關(guān)于兒童乳牙預(yù)成冠的臨床應(yīng)用詳解,看這里! 二維碼
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發(fā)表時間:2020-07-23 12:59 乳牙齲特點 乳牙齲損多發(fā)且多為廣泛齲及晚期齲,臨床上一般采用玻璃離子或光固化樹脂充填。但乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄,給充填治療帶來一定困難。 乳牙充填難點 乳牙充填治療常不能恢復(fù)乳牙解剖外形及高度,無法建立正常的咬合及鄰接關(guān)系,因此不利于兒童頜面部生長發(fā)育,同時使乳牙發(fā)揮誘導(dǎo)正常恒牙列形成的功能受阻。另外,乳牙充填還存在易出現(xiàn)繼發(fā)齲壞、充填物易脫落等問題。 臨床上應(yīng)如何避免上述問題的發(fā)生?越來越多的兒童口腔醫(yī)師選擇預(yù)成冠修復(fù),包括乳前牙透明樹脂冠、乳磨牙金屬預(yù)成冠。 一、乳牙金屬預(yù)成冠 乳牙金屬預(yù)成冠是一個預(yù)先形成的,與牙齒十分貼合的不銹鋼金屬牙冠,在對乳牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨后,用粘接劑使之與患牙牢固而緊密地粘合。金屬預(yù)成冠套在乳牙上可以保護(hù)乳牙并且增加牙齒的硬度,恢復(fù)牙齒的外形和咀嚼功能,防止充填物的脫落、繼發(fā)齲產(chǎn)生和牙體組織的折裂。可以保護(hù)患牙維持到被新生恒牙替換,然后隨著患牙的自然脫落而終止它的使命。到目前為止,尚無任何充填材料在固位、咀嚼效能方面能優(yōu)于這種金屬預(yù)成冠。 預(yù)成冠功能 1、保護(hù)乳牙并且增加牙齒的硬度: 2、恢復(fù)牙齒外形和咀嚼功能: 3、防止充填物脫落,繼發(fā)齲產(chǎn)生和牙體組織的折裂: 4、保護(hù)患牙維持到恒牙替換; 5、還可作為間隙保持器中的固位體; 圖中是金屬預(yù)成冠及前牙透明冠 兒童乳牙金屬預(yù)成冠的臨床應(yīng)用 兒童乳牙金屬預(yù)成冠是一個預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠,套在乳牙上可以保護(hù)牙齒并加強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度、恢復(fù)患牙正常咬合關(guān)系等,有效保護(hù)缺損較大的乳磨牙至替牙期,從而保證繼承恒牙順利萌出。該技術(shù)已較成熟,然而由于多種原因,其在國內(nèi)的臨床使用情況并不理想。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療保險制度的逐步完善,人民生活水平及對口腔健康追求的提高,PMC技術(shù)將會以其獨特的優(yōu)勢被越來越多的人所接受,給兒童的牙齒治療帶來福音。 乳牙金屬預(yù)成冠簡介 兒童乳牙金屬預(yù)成冠(PMC)是一個預(yù)先成型的、與牙齒非常貼合的不銹鋼金屬牙冠(圖1、2),套在乳牙上可以保護(hù)牙齒并加強(qiáng)牙齒的強(qiáng)度,能夠確保乳牙正常健康地被恒牙替換。用金屬冠恢復(fù)乳磨牙的外形和咀嚼功能,恢復(fù)患牙正常咬合關(guān)系,防止充填物的脫落、繼發(fā)齲的產(chǎn)生和牙體組織的折裂,因此能有效保護(hù)缺損較大的乳磨牙至替牙期,從而保證繼承恒牙順利萌出,減少恒牙列錯畸形的發(fā)病并促進(jìn)后期頜面部的正常發(fā)育。 圖1 乳牙金屬預(yù)成冠 圖2 乳牙金屬預(yù)成冠的臨床應(yīng)用 對于乳磨牙齲損,臨床傳統(tǒng)采用玻璃離子及光固化樹脂充填,但由于乳牙體積小、牙冠短、牙體硬組織薄、洞型制備深度有限等問題,其固位形及抗力形較差,充填物易脫落,最終導(dǎo)致治療失敗。且由于傳統(tǒng)治療常不能恢復(fù)乳牙解剖外形及高度,因此無法建立正常的咬合關(guān)系,不利于頜面部生長發(fā)育及誘導(dǎo)正常恒牙列的形成。 且對于鄰牙合面吻合齲,預(yù)成冠可有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系。預(yù)成冠的牙體預(yù)備所去除的組織較少,易恢復(fù)解剖外形、近遠(yuǎn)中徑及其功能且操作比較簡單,可有效解決玻璃離子、樹脂類材料修復(fù)過程中所遇到的隔濕、繼發(fā)齲及脫落等問題,減少了患兒后續(xù)就診次數(shù),延長牙齒存留時間直至其繼承恒牙萌出。 當(dāng)然,預(yù)成冠也存在一些缺點,比如頸部邊緣密合問題,如果不能很好地與牙體組織貼合,則會造成食物嵌塞,導(dǎo)致牙齦炎;預(yù)成冠較薄易磨損;壓迫牙齦;當(dāng)剩余乳牙牙體組織高度不夠時,預(yù)成冠容易脫落。 PMC國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀 乳牙金屬預(yù)成冠已是一項成熟的技術(shù),且有充分證據(jù)證明其療效優(yōu)于樹脂充填。 近幾年,該技術(shù)在歐美等國家發(fā)展迅速,已成為臨床治療中較為常規(guī)的治療手段。在美國,PMC的使用率可達(dá)80%,然而國內(nèi)乳牙金屬預(yù)成冠的臨床使用情況并不理想。 據(jù)不完全統(tǒng)計,目前國內(nèi)幾大高等口腔院校附屬醫(yī)院對PMC的使用率情況,僅成都和西安達(dá)到50%以上,武漢為20%,上海約為5.5%,而廣州、北京等地區(qū)甚至不足1%。有待于進(jìn)一步在臨床上大力推廣和應(yīng)用。 PMC普及率低的原因 一項關(guān)于金屬預(yù)成冠的調(diào)查顯示,造成PMC不能廣泛使用的原因有多種,就家長而言,對預(yù)成冠的認(rèn)知度偏低,認(rèn)為乳牙要被繼承恒牙所替換,且不滿意于預(yù)成冠的金屬顏色,而海倫(Helen)研究發(fā)現(xiàn)上述情況經(jīng)口腔醫(yī)師解釋后,大多數(shù)家長認(rèn)為預(yù)成冠是保護(hù)牙齒的最好方法。另一原因,目前國內(nèi)牙體組織修復(fù)已在醫(yī)保范圍之內(nèi),但金屬預(yù)成冠仍未被納入,由于其收費較高,這也部分影響了預(yù)成冠的使用,因此可適度擴(kuò)大醫(yī)保制度覆蓋范圍,增加家長對預(yù)成冠的接受度。 口腔科醫(yī)師是對這一技術(shù)推行普及最直接和最有效的行動者,因此,臨床工作中口腔科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)成冠應(yīng)用知識的普及,最大限度地消除由于傳統(tǒng)觀念帶來的對該技術(shù)的抵觸。 就醫(yī)師而言,大多因為操作技術(shù)問題,起初臨床耗時較長,且預(yù)成冠的安放不到位而壓迫牙齦,很多醫(yī)師就止于此階段,究其原因多是對PMC的認(rèn)識不夠,隨著對PMC學(xué)習(xí)的深入以及操作技術(shù)的提高,目前某些科室的操作水平已相當(dāng)嫻熟,平均15~20分鐘即可完成預(yù)成冠操作。 因此,可以繼續(xù)教育的形式使醫(yī)師不斷豐富知識,提高對PMC的臨床使用率;同時由于預(yù)成冠收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,部分地區(qū)PMC收費甚至要低于傳統(tǒng)充填術(shù),且不在醫(yī)保范圍,這也使醫(yī)師對其的青睞度有所折扣。 金屬預(yù)成冠修復(fù)法的操作步驟 金屬預(yù)成冠修復(fù)多用于牙體大面積缺損的修復(fù)或間隙保持器的固位體,尤其是乳磨牙牙髓治療后。到目前為止,尚無任何充填材料在固位方面能優(yōu)于金屬預(yù)成冠。 (1)適應(yīng)證 1)大面積齲壞的乳牙或年輕恒牙的修復(fù); 2)不能用復(fù)合樹脂修復(fù)的乳恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全的修復(fù); 3)遺傳性牙齒畸形的修復(fù),如牙本質(zhì)發(fā)育缺陷及釉質(zhì)發(fā)育缺陷; 4)牙髓治療后,面臨冠折危險的乳牙和年輕恒牙的修復(fù); 5)不良習(xí)慣矯治器的固位體; 6)冠折牙齒的修復(fù); 7)各種固定間隙保持器的固位體,如第一乳磨牙用做遠(yuǎn)中導(dǎo)板保持器的固位體等。 (2)金屬預(yù)成冠修復(fù)法的優(yōu)點 1)修復(fù)法的優(yōu)點是牙體制備所去除的組織較少; 2)較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形、近遠(yuǎn)中徑和功能; 3)操作比較簡單。 (3)金屬預(yù)成冠修復(fù)法的缺點 1)缺點是預(yù)成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理,易受人為因素的影響; 2)預(yù)成冠較薄而易磨損 3)當(dāng)乳牙牙冠高度不足,磨牙牙冠外形呈花蕾狀時,如果冠的頸部收縮處理不好,易造成預(yù)成冠脫落。 (4)金屬預(yù)成冠修復(fù)法的操作步驟 1、牙體制備 首先清潔牙面,去除齲蝕組織。鄰面的制備,經(jīng)牙體的切割使近遠(yuǎn)中面相平行,或使牙體呈很輕微的圓錐形。若第二乳磨牙為牙列中最后一個牙時,遠(yuǎn)中面的制備比近中面稍深達(dá)齦下。牙頸部不能有肩臺。 頰舌面一般不需要制備,除非頰面近頸部1/3處特別隆起,此處預(yù)備時應(yīng)掌握適度,以免使牙體與預(yù)成冠間的空隙過大。頰舌面與鄰面相交線角應(yīng)制備成圓鈍移行狀。 頜面制備應(yīng)注意對頜關(guān)系,著重切割頜面嵴。在頜面一般以去除1.0mm的牙體表面為佳。 2、預(yù)成冠的選擇 按牙類及其大小選擇合適的預(yù)成冠。預(yù)成冠的大小有兩種表示法,一是以預(yù)成冠近遠(yuǎn)中徑的大小定為各號碼。另一種是在預(yù)成冠舌面印有此冠周徑的大小,以mm計數(shù)。若用前者,應(yīng)測修復(fù)牙的近遠(yuǎn)中徑;若用后者,則應(yīng)測修復(fù)牙比隆起部稍縮窄的近頸部的周長。測量常欠精確,故臨床操作時需反復(fù)試比,才能最終選定。 為減少患兒的不適,也可以用間接法調(diào)試。即在牙體制備完成后,對該牙局部取模,翻制石膏模型,在模型上反復(fù)調(diào)試,縮短在患兒口腔內(nèi)操作的時間和次數(shù)。 3、修整預(yù)成冠 參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態(tài),剪除、修整預(yù)成冠的高度及頸緣,頸緣以達(dá)齦下0.5-1.0mm為妥。用各種冠鉗調(diào)整頜面的凹凸、恢復(fù)牙冠應(yīng)有的隆起、縮緊牙頸部,盡力形成合適的解剖形態(tài)。 4、磨光頸緣、試戴合適 用金屬剪修剪過的頸緣必須以細(xì)砂輪、橡皮輪等磨光,以免刺傷牙齦。粘固前必須調(diào)試,仔細(xì)檢查頜面有無過高、牙頸部是否密合、成品冠的軸對修復(fù)牙及其在牙列中是否協(xié)調(diào)并觀察其與鄰牙的關(guān)系等。 5、粘固 經(jīng)確認(rèn)為適用的預(yù)成冠后,用玻璃離子水門汀或聚羧酸鋅水門汀等進(jìn)行粘固。 以上,就是制作的過程。如果操作失誤,就可能導(dǎo)致戴上后,牙齦紅腫、疼痛,縫隙過大、食物塞嵌。 a.制備牙體 b.選擇預(yù)成冠 c.修剪冠緣 d.修整冠外形 e.磨光完成 二、乳前牙透明樹脂冠 定義 乳前牙透明樹脂冠(圖1)是一種外殼透明、與牙齒形態(tài)相近的預(yù)成冠。內(nèi)部中空以容納樹脂,修復(fù)后須去除冠套,因此并非嚴(yán)格意義上的預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)。 圖1 乳前牙透明樹脂冠 適應(yīng)證 乳前牙透明樹脂冠修復(fù)的適應(yīng)證包括:乳前牙Ⅳ類洞; 乳前牙多面洞; 牙體大面積缺損,無法制備固位形的乳前牙殘冠; 牙髓治療后的乳前牙; 外傷后的乳前牙。 產(chǎn)品特點 透明冠,可以與所有類型樹脂材料結(jié)合使用 每個牙位四種尺寸選擇,幾乎可以滿足所有患兒需求 適宜強(qiáng)度,冠不易變形且方便邊緣修整 每個冠都標(biāo)記牙位和尺寸信息,方便臨床選擇 預(yù)成乳前牙外形,臨床省略堆塑步驟 冠完成后,樹脂修復(fù)體表面光滑,省略拋光步驟 操作步驟 乳前牙透明樹脂冠修復(fù)包括以下幾個操作步驟: 1、牙體預(yù)備 均勻切削1 mm間隙,鄰面及頰舌面頸1/3保持2~5°切向聚合度(圖2)。 2、選擇透明樹脂冠 應(yīng)根據(jù)牙位及待修復(fù)牙齒大小選擇合適的透明冠,可參照對側(cè)同名牙。 3、預(yù)成冠修整 預(yù)成冠邊緣應(yīng)平齊頸緣或近齦緣,此步驟如能在直視下完成則較為理想,但臨床上很難做到,這也是兒童口腔醫(yī)師進(jìn)行透明樹脂冠修復(fù)面臨的難點之一。 對冠進(jìn)行修剪,磨光頸緣、試戴合適,打孔,注入樹脂,冠就位后去除多余溢出樹脂。 4、粘固 固化樹脂、去除冠套,修理完成(透明冠質(zhì)薄,用探針即可去除)。 調(diào)整咬合并拋光。 優(yōu)缺點 乳前牙透明樹脂冠美觀逼真,能較好地恢復(fù)解剖形態(tài)及鄰接關(guān)系;可縮短固化時間及整個治療時間;同時,還可對乳前牙進(jìn)行修復(fù)塑性(圖3)。其缺點在于技術(shù)敏感性較高、承受的咬合力相對較低,其可能對牙齦產(chǎn)生刺激等。 注意事項 乳前牙透明樹脂冠修復(fù)時要注意以下兩點 牙體組織缺損情況 如果乳前牙牙體組織缺損少,可對牙體組織進(jìn)行適當(dāng)預(yù)備后,直接透明樹脂冠修復(fù),注意冠內(nèi)樹脂不要超過2/3;如果牙體組織缺損較多(如殘冠、殘根等),應(yīng)進(jìn)行乳牙樁核+透明樹脂冠修復(fù),樹脂要充滿整個預(yù)成冠。 咬合關(guān)系 如患兒就診前咬合關(guān)系正常,冠修復(fù)后應(yīng)注意維持;如患兒就診前為對刃咬合,則可適度打開咬合;如為輕度反牙合,可適當(dāng)恢復(fù)成正常牙合;如為嚴(yán)重反牙合,則應(yīng)在恢復(fù)原咬合關(guān)系后進(jìn)行反牙合的早期矯治。評價透明冠修復(fù)所需樹脂量是否充足的標(biāo)準(zhǔn)是:透明冠完全就位后,冠頰舌側(cè)邊緣及溢出孔有樹脂溢出。 ▼關(guān)注公眾號,在線咨詢預(yù)約 鐵嶺市冠琳口腔醫(yī)院 地址:遼寧省鐵嶺市銀州區(qū)新華街17號 咨詢電話:024-72805666 / 76163888 官方微博:@鐵嶺市冠琳口腔醫(yī)院 本文來源于網(wǎng)絡(luò);版權(quán)歸原作者所有,如有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們,本平臺會及時做出處理。 |