口腔衛(wèi)生差，小心得肺炎

眾所周知，感染呼吸道病毒的患者可能并發(fā)細(xì)菌感染，使疾病嚴(yán)重程度增加。1918年西班牙流感和2009年的H1N1流感大流行時(shí)，細(xì)菌重疊感染是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。

COVID-19感染者中，研究人員也觀察到大量患者需要接受抗生素治療。細(xì)菌二重感染可能導(dǎo)致肺炎和急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS） 等并發(fā)癥。那么口腔內(nèi)細(xì)菌負(fù)荷與病毒感染后并發(fā)癥之間有何關(guān)系，改善口腔健康是否能降低重癥肺炎的風(fēng)險(xiǎn)呢？

冠狀病毒株通過(guò)增強(qiáng)鏈球菌對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的粘附，從而導(dǎo)致肺炎、肺部感染等并發(fā)癥，抑制細(xì)菌的清除。有研究者發(fā)現(xiàn)，重癥COVID-19感染者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，而輕癥患者無(wú)此表現(xiàn)。淋巴細(xì)胞 （抵抗病毒感染的主要防線） 過(guò)低要么表明細(xì)胞功能衰竭，要么提示在病情嚴(yán)重，細(xì)菌重疊感染取代了最初的病毒感染。

口腔衛(wèi)生與肺部感染

與腸道和口腔類(lèi)似，肺部菌落同樣在保護(hù)組織、免疫和器官穩(wěn)態(tài)方面發(fā)揮作用。微生物通過(guò)持續(xù)在口腔和肺部之間遷移和清除保持生理性分布。下呼吸道感染是通過(guò)吸入氣溶膠中的病原體或病理狀態(tài)下的口腔內(nèi)分泌物 （包括牙齦假單胞菌、核仁假絲酵母菌等微生物） 污染下呼吸道上皮引起的。牙周炎和齲齒是兩種最常見(jiàn)的口腔疾病，引起口腔菌群失調(diào)。牙周組織中的細(xì)胞因子 （如IL-1和TNF） 可通過(guò)齦溝液進(jìn)入唾液，吸入肺部引起炎癥或感染。

因此，不良的口腔衛(wèi)生會(huì)增加病菌侵入肺部的風(fēng)險(xiǎn)，增加呼吸道感染和感染后細(xì)菌并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

口腔中的細(xì)菌被釋放到唾液，唾液中的致病菌吸入下呼吸道引起或加重感染

口腔是各種微生物的棲息地，多達(dá)700種細(xì)菌、病毒和真菌可在口腔內(nèi)定植，以中間假單胞菌、變形鏈球菌、細(xì)胞核假絲酵母菌和牙齦假單胞菌最為重要。口腔細(xì)菌定植引發(fā)呼吸道感染有以下機(jī)制：

口腔病原體吸入肺部；

牙周病相關(guān)酶可以使呼吸道致病菌更容易在粘膜表面粘附和定植；

牙周病相關(guān)酶可以破壞細(xì)菌的唾液膜，阻礙細(xì)菌從黏膜表面清除；

牙周病相關(guān)細(xì)胞因子改變呼吸道上皮組織，促進(jìn)呼吸道致病菌的感染。

口腔衛(wèi)生與其他疾病

口腔生物膜中的細(xì)菌極易進(jìn)入呼吸道，有助于引發(fā)或發(fā)展肺炎或敗血癥等疾病?？谇恢械母呒?xì)菌和病毒載量可進(jìn)一步加重心血管疾病、癌癥、神經(jīng)退行性疾病和自身免疫性疾病等全身性疾病，可見(jiàn)口腔衛(wèi)生對(duì)全身各系統(tǒng)的影響。

糖尿病、高血壓和心臟病與具核梭桿菌、中間假單胞菌和牙齦卟啉單胞菌的數(shù)量增加存在聯(lián)系，并與牙周病的進(jìn)展有關(guān)。牙周病患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加25%，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加三倍，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加20%。

牙周病患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加了25%，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加三倍，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加20%。病變牙周組織產(chǎn)生的細(xì)胞因子等上皮敏感性和促炎性介質(zhì)的血行擴(kuò)散可增加全身炎癥并影響肺通氣，刺激肝臟產(chǎn)生急性時(shí)相蛋白 （IL-6等） 可加重肺部和身體其他部位的炎癥反應(yīng)。嚴(yán)重COVID-19感染的患者也表現(xiàn)出全身炎癥，IL-6、IL-2、IL-10、TNF和CRP水平顯著升高。

一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述認(rèn)為老年患者通過(guò)改善口腔衛(wèi)生可將肺炎相關(guān)死亡減少1/10。此外，改善口腔護(hù)理可以顯著降低ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

是時(shí)候重視口腔衛(wèi)生了！

基于此，英國(guó)口腔協(xié)會(huì)建議：SARS-CoV-2感染者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，以減少口腔中的細(xì)菌數(shù)量和細(xì)菌重疊感染的風(fēng)險(xiǎn)?？谇恍l(wèi)生不良是病毒感染后細(xì)菌性并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于有糖尿病、高血壓或心血管基礎(chǔ)疾病，容易引起生物膜破壞的患者。COVID-19患者改善口腔衛(wèi)生有助于將肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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