牙醫(yī)必知的窩溝封閉6大步驟操作技巧！

窩溝封閉又稱點(diǎn)隙裂溝封閉(Pit and fissure sealant)

不去除牙體組織，在咬合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料，稱為窩溝封閉劑。

1、小孩子是最應(yīng)該做窩溝封閉的，因?yàn)楹⒆幽挲g小，刷牙不如成人仔細(xì);

2、孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上;

3、幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，導(dǎo)致牙齒更容易受侵蝕壞掉。

窩溝封閉主要應(yīng)用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。

封閉的最佳時(shí)機(jī)是牙冠完全萌出，齲病尚未發(fā)生的時(shí)候。

年齡選擇：一般是萌出后4年之內(nèi)，乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙6~8歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

1、適應(yīng)癥：

（1）窩溝深，特別是可以插入或卡住探針（包括可疑齲）；

（2）病人其他牙，特別對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向；

（3）牙萌出達(dá)咬合平面或牙冠窩溝點(diǎn)隙均完全暴露于口腔后。

2、非適應(yīng)癥

（1）牙合面無深的溝裂點(diǎn)隙，自潔作用好；

（2）患較多鄰面齲損者；

（3）牙萌出4年以上未患齲；

（4）病人不合作，不能配合正常操作；

（5）牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋；

（6）已作充填的牙。

窩溝封閉的操作可分為以下6個(gè)步驟

（1）清潔（2）酸蝕（3）沖洗干燥（4）涂封閉劑（5）固化 （6）檢查

封閉是否成功，完全依賴于每一個(gè)步驟的認(rèn)真操作，這是封閉劑完整保留的關(guān)鍵。

工具材料：小毛刷或者橡皮杯、清潔劑

1）清潔：對(duì)窩溝做徹底清潔，方法是在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸上適量清潔劑刷洗牙面，也可以采用干刷。清潔劑要注意不使用含有油質(zhì)的清潔劑或過細(xì)磨料。注意上頜磨牙舌（腭）溝和下頜磨牙頰溝的清潔。

2）沖洗：不能有軟垢存留，徹底沖洗牙面后再用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

材料：酸蝕劑，可為磷酸液或含磷酸的凝膠

1）隔濕吹干：清潔牙面后即隔濕，將牙面吹干；

2）放置酸蝕劑，酸蝕面積應(yīng)為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3；勿遺漏上頜磨牙舌（腭）溝和下頜磨牙頰溝；

3）常用的酸蝕時(shí)間：恒牙20~30秒，乳牙酸蝕60秒。

材料工具：蒸餾水、三用槍

1）沖洗：酸蝕后用蒸餾水徹底沖洗，去處牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物；

2）隔濕：沖洗后立即交換干棉卷隔濕；

3）吹干：隨后用無油無水的壓縮空氣吹干牙面約15秒。

注意：封閉前保持牙面干燥，不被唾液污染是封閉成功的關(guān)鍵。酸蝕牙面干燥后呈白色霧狀外觀，如酸蝕后的牙釉質(zhì)沒有這種現(xiàn)象，應(yīng)重復(fù)酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，則應(yīng)再?zèng)_洗牙面，徹底干燥后重復(fù)酸蝕60秒。干燥前試三用槍，并控制氣流。

材料工具：封閉劑、細(xì)刷筆，小海綿或?qū)Ｓ霉?yīng)器

1）采用自凝封閉劑時(shí)，每次封閉前要取等量A、B組分（分別含有引法劑和促劑）調(diào)拌混均。光固封閉劑不需調(diào)拌，直接取出涂布在牙面上，如連續(xù)封閉多個(gè)牙，注意不宜取量過多因?yàn)樗谧匀还庀乱矔?huì)逐漸凝固。

2）涂布方法用細(xì)刷筆，小海綿或?qū)Ｓ霉?yīng)器，將封閉劑涂部在酸蝕牙面上。注意使封閉劑滲入窩溝，使窩溝內(nèi)的空氣排出，在不影響咬合的情況下盡可能有一定的厚度，2-3天后就可被磨去。如涂的太薄會(huì)缺乏足夠的抗壓強(qiáng)度，容易被咬碎。

1）自凝封閉劑涂布后1-2分鐘即可自行固化；

2）光固封閉劑涂布后，立即用可見光源照射。可見光波長(zhǎng)430-490nm。照射距離約離牙尖1mm，一般為20-40秒(參照產(chǎn)品說明書）；

3）照射部位要大于封閉劑涂布的部位。完成后漱口和用棉卷將表面的氧化物去除；

4）注意隔濕。

材料工具：探針、口鏡

1）封閉劑固后，用探針進(jìn)行全面檢查，了解固化程度，黏結(jié)情況，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉，咬合過高，應(yīng)調(diào)整咬合。

2）封閉后還應(yīng)定期（3個(gè)月、半年或一年）復(fù)查，觀察封閉劑保留情況，脫落時(shí)應(yīng)重作封閉。

窩溝封閉前后對(duì)比

素質(zhì)要求：符合專業(yè)素質(zhì)要求，熟悉預(yù)防齲病的方法及其治療步驟，掌握窩溝封閉的護(hù)理方法

環(huán)境準(zhǔn)備：安全、整潔、明亮，符合兒童心理要求，牙椅功能正常

一般情況：姓名，性別，年齡，飲食習(xí)慣，患兒及家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣，健康史

口腔局部癥狀

評(píng)估－心理：病人心理狀態(tài)，就診目的，期望值

（四手）知識(shí)：口腔保健知識(shí)，患兒及其家長(zhǎng)對(duì)窩溝封閉術(shù)的了解程度，掌握配合治療的方法

術(shù)前護(hù)理：

四手：個(gè)人防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸噴濺物者附加防護(hù)面罩，操作前戴手套

四手：病人準(zhǔn)備：頭套→圍巾→遞紙巾→漱口→窩溝封閉術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)→診療體位準(zhǔn)備 → 護(hù)目鏡

巡回：常規(guī)準(zhǔn)備與查對(duì)：防污膜→擺放口腔檢查基本器械→安裝手機(jī)→三用腔工作頭 →吸唾管

巡回：窩溝封閉物品準(zhǔn)備與查對(duì)：窩溝封閉劑、光固化機(jī)、酸蝕劑、咬合紙、牙面清潔用

術(shù)中護(hù)理：

清潔牙面：慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)安裝清潔刷遞與醫(yī)生協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，及時(shí)吸唾

酸蝕：遞棉球、酸蝕劑

沖洗：遞三用槍，及時(shí)吸唾，避免誤吞

干燥：遞棉球予醫(yī)生隔濕及時(shí)吸唾，防止吸唾污染已干燥的牙面

涂布封閉劑：備封閉劑，小毛刷蘸適量封閉劑予醫(yī)生

光固化：光纖棒貼防污膜后遞予醫(yī)生，藍(lán)光照射

調(diào)頜：遞咬合紙 快速手機(jī)安裝合適車針予醫(yī)生拋光 吸唾

術(shù)后護(hù)理：

四手：病人護(hù)理：取下護(hù)目鏡，調(diào)整病人至舒適體位，囑病人漱口，協(xié)助清潔面容

巡回：整理用物：撤圍巾→防污膜→頭套→沖洗痰盂、牙椅排水管道→棄吸唾管、水杯、三用槍工作頭收集（沖洗收集管道30S)→治療盤及器械（可重復(fù)使用器械椅旁清分類放置）→更換手套→表面消毒使用過的光固化機(jī)、窩溝封閉劑和酸蝕劑等地外裝→歸位

巡回：牙椅清潔消毒：從潔到污為原則。取消毒液→工作手柄接頭→手接觸點(diǎn)→牙椅污染處→排水管道接頭→痰盂外周→棄手套

巡回和四手護(hù)士：洗手（六步洗手法）→取下防護(hù)面罩，棄去口罩

1.嚴(yán)防交叉感染：操作過程應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》等要求進(jìn)行，預(yù)防交叉感染。

2.窩溝封閉的防齲效果與封閉劑的保留率直接相關(guān)，因此操作必須嚴(yán)格、規(guī)范!

3.在治療過程中，嚴(yán)密隔濕非常重要，嚴(yán)防唾液和水污染已干燥的牙面，影響窩溝封閉的質(zhì)量。

4.做好家長(zhǎng)的衛(wèi)生宣教工作，須取得家長(zhǎng)的同意和配合。

5.患兒的心理護(hù)理尤為重要，必須取得患兒的合作，否則不能保證療效。兒童口腔門診常用的針對(duì)一般患兒的行為誘導(dǎo)方法主要有：言語交流法、鼓勵(lì)為主法、示范法、適應(yīng)法、無痛法、短時(shí)操作法、家長(zhǎng)陪伴法、捂嘴止哭法、觀摩感化法、環(huán)境感化法。根據(jù)患兒不同的情緒表現(xiàn)采取相應(yīng)的誘導(dǎo)方法，通常是多個(gè)方法聯(lián)合應(yīng)用的效果會(huì)較好。

1、唾液對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)的污染

2、有油或水污染壓縮空氣

3、酸蝕不充分，牙面干燥后沒有呈現(xiàn)白堊狀外觀。

4、適應(yīng)證的選擇、臨床操作技能等失誤。

每隔半年復(fù)查一次；

24小時(shí)內(nèi)不要吃核桃等過硬的東西，也不要吃口香糖。磨合一個(gè)星期后，就可以隨意進(jìn)食了。

窩溝封閉不是“保險(xiǎn)箱”

預(yù)防齲齒的最有效武器：

正確的飲食習(xí)慣，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期系統(tǒng)的口腔檢查

年齡選擇：一般是萌出后4年之內(nèi)，乳磨牙在3~4歲，第一恒磨牙6~7歲，第二恒磨牙在11~13歲為最適宜封閉的年齡。

鐵嶺市冠琳口腔醫(yī)院

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