拔牙出血不止怎么辦?過敏性休克怎么辦?...這5種口腔急救方法了解下

作為醫(yī)生，都不希望患者在治療過程中出現(xiàn)意外。但是，意外有時很難被防止，所以，掌握一些急救知識及急救技巧就顯得尤為重要。茄子口腔結(jié)合口腔科的實際，為大家準(zhǔn)備了一些急救方面常見方法，希望可以幫助各位口腔醫(yī)生。

正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

（1）急性炎癥期拔牙；

（2）牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；

（3）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；

（4）牙槽內(nèi)小血管破裂；

（5）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；

（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；

（7）局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張;

（8）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。

患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

（1） 術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。

（2）術(shù)中應(yīng)減少損傷。

（3）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。

（4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。

（1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。

（2）安慰患者消除其恐懼心理

（3）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位

（4）針對不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：

a.輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

b.牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c.牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。

（1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。

（2）對疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時應(yīng)及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。

血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓變化，維持血壓平衡。正常情況下，收縮壓＜18.6kPa(140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。

當(dāng)收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)或舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。

癥狀：不典型，可有頭痛、胸悶、煩躁不安，部分患者出現(xiàn)視力模糊、眼底出血、鼻出血等癥狀。

體征：血壓短期顯著增高，收縮壓≥200 mmHg，嚴(yán)重時舒張壓≥120 mmHg。心率≥100次/分，呼吸急促。

心衰的患者可出現(xiàn)肺濕啰音，神經(jīng)系統(tǒng)損害的患者可有腦膜刺激征及病理征陽性。

術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，   如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正常或穩(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正常可以手術(shù)：

術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。

術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。

術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。

1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。

2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。

3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。

4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：立刻可用卡托普利12.5-25毫克舌下含服，一般10-30分鐘可見血壓下降，作用維持4-6小時。。

5.給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。

是高血壓危象早期的首選藥物，為短效靜脈降壓藥物。其亞硝基基團(tuán)分解產(chǎn)生NO，引起血管擴(kuò)張，可同時擴(kuò)張動脈及靜脈。

立即起效，停止滴注后，作用僅維持 3~5 分鐘，不良反應(yīng)輕微。

用法：泵注：25/50 mg 硝普鈉+ 50 ml 5%GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整為3-5 ml/h。

靜脈滴注：25 mg 硝普鈉+250 ml 5% GS靜滴，速度：8-12滴/分。

需注意的是不管泵注還是靜脈滴注，均需精密控制用藥速度，注意避光。

對于原有心力衰竭基礎(chǔ)或者出現(xiàn)急性心梗的高血壓危象患者最為適用。可同時擴(kuò)張冠脈、靜脈及大動脈，對小動脈擴(kuò)張作用不及硝普鈉。

硝酸甘油短期應(yīng)用效果好，長時間使用會產(chǎn)生耐藥，對于難控制的高血壓危象，可以采用硝酸甘油和硝普納交替泵注。

用法：泵注：10 mg 硝酸甘油+50 ml 5% GS，起始速度1 ml/h，后可調(diào)整至3-5 ml/h。

為雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有擴(kuò)張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈的作用，對心臟抑制作用弱。

主要用于合并腦血管疾病的高血壓急癥。擴(kuò)張血管的同時，減輕腦血管痙攣，有效改善腦血流，避免顱內(nèi)出血。

急性期腦水腫及顱內(nèi)壓升高時禁用，避免腦疝的形成。

用法：靜脈滴注：0.9% NS或 5% GS 100 ml+尼卡地平 12 ml 滴速：6-10 滴/分，可根據(jù)血壓調(diào)整。

用于高血壓危象合并妊娠或腎功能不全患者。

因其降低RAS系統(tǒng)活性，可改善腎功能。<5% 以原型經(jīng)腎臟排出，適用于腎功能減退者。且具有 α 及 β 雙重阻抗作用，在降低外周血管阻力的同時沒有反射性心動過速的缺點。

用法：靜推：拉貝洛爾 25-50 mg+10% GS 20 ml， 5-10 min推完。

靜滴：10% GS 100 ml+拉貝洛爾100 mg，0.5-1.5 h滴完，可根據(jù)血壓調(diào)整。

適用于體液過多的高血壓性急性左心功能不全的高血壓危象，降壓作用快而強(qiáng)，減輕心臟前、后負(fù)荷，過量使用導(dǎo)致低血鉀及低血壓。

需注意的是早期除存在充血性心衰或體液容量負(fù)荷過量的患者，不使用強(qiáng)力利尿劑。高血壓急癥的患者存在交感神經(jīng)興奮及RAS系統(tǒng)過度激活，外周血管阻力增高明顯，體內(nèi)容量循環(huán)不足，使用利尿劑存在低血壓及灌注不足風(fēng)險。

用法：40-120 mg 速尿+5% GS 10 ml 靜推

中樞交感神經(jīng)抑制劑，激動外周交感神經(jīng)α2受體，減少末梢神經(jīng)去甲腎上腺素的釋放，可降低外周血管和腎血管阻力，減慢心率，降低血壓。

該藥 2 分鐘起效，對中重度高血壓患者有效率高。具有中樞抑制作用，可致患者嗜睡，急性腦腦卒中患者慎用。

用法：口服首劑 0.2 mg，繼以每小時 0.1 mg，直到舒張壓控制或總量達(dá) 0.7 mg，然后用維持劑量。

為非選擇性α受體阻滯劑，適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象以及腎上腺素等擬交感藥物過量所致高血壓危象。具有血管舒張作用，作用溫和，維持時間短暫。

用法：20 mg酚妥拉明+5% GS 250 ml   滴速起始 25 滴/分，根據(jù)血壓調(diào)整。

休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。

休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性、過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

麻藥過敏性反應(yīng)

胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)

（1）詳細(xì)詢問患者有無過敏史

（2）對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

（3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。

（4）對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。

（5）隨時做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備

（1）立即去除病因：停止進(jìn)入并移除可疑的過敏原或致病藥物。如應(yīng)立即停止注射麻藥

（2）保持呼吸道通暢、給氧：有嚴(yán)重的氣道痙攣，用沙丁胺醇或吸入腎上腺素擴(kuò)張支氣管；如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即球囊面罩加壓供氧；氣管插管或氣管切開。

（3）立即給腎上腺素：小兒 0.01 mg/kg（1:1000 腎上腺素），最大劑量 0.5 mg/次，皮下或肌肉注射；必要時可重復(fù)給藥；如果低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注，腎上腺素是救治過敏性休克的首選藥物。

（4）迅速建立靜脈通路：在給予腎上腺素的基礎(chǔ)上要充分?jǐn)U容，若開放外周或中央靜脈有困難，可以開放骨內(nèi)通路，骨穿技術(shù)并不新奇，在急救醫(yī)學(xué)中用于輸液；在兒童當(dāng)中，選擇頸前1-2橫指寬的平坦部位穿刺。

（5）快速補(bǔ)充血容量：生理鹽水?dāng)U容 20 ml/kg 。

（6）抗過敏：抗組胺藥物，異丙嗪（0.25 - 0.5 mg/kg）。

（7）糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣，可用地塞米松（0.2 - 0.5 mg/kg）、甲強(qiáng)龍（1 - 2 mg/kg）、氫考（5 - 10 mg/kg）。

（8）對癥處理、防治并發(fā)癥：維持電解質(zhì)與酸堿平衡，在危重病醫(yī)學(xué)中，對于糾正酸中毒有嚴(yán)格要求，治療肺水腫、腦水腫等。

（9）密切監(jiān)測生命體征：呼吸、心律、脈搏、血壓、出入量。在兒童當(dāng)中，血壓并不是一個重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，重要的是外周血管情況。

（10）心跳呼吸停止：心肺復(fù)蘇。

下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑，注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。

下唇長期麻木或感覺異常。

（1）阻生牙拔除前應(yīng)射X線片了解牙根于下頜管的關(guān)系，避免術(shù)中損傷。

（2）如斷根已經(jīng)如下頜管，應(yīng)擴(kuò)大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強(qiáng)取。

（1）如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

（2）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。

（3）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。

發(fā)病4小時內(nèi)，發(fā)生心室顫動和猝死的危險性最大。應(yīng)就地平臥，任何搬動都會增加心臟負(fù)擔(dān)，危及生命。

舌下含砂酸甘油片，或?qū)喯跛岙愇祯?支，用手巾擠研討會捂鼻吸入。有條件時，可用硫酸嗎啡2～5mg緩緩靜脈注射，每隔15分鐘重復(fù)1次 。

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