孩子牙齒外傷，遇到這種情況可以這樣處理！

又到了一年一度的暑假，小朋友們都開(kāi)始了愉快的假期生活，隨著小朋友“活躍”起來(lái)，患牙外傷的幾率也增加了，許多小朋友來(lái)就診后，醫(yī)生都建議做活髓切斷術(shù)，那么活髓切斷術(shù)是什么呢？

活髓切斷術(shù)是去除牙髓的一部分, 意圖保持受傷后的牙體的剩余牙髓組織的活力。健康的牙齒在其內(nèi)部具有一個(gè)稱(chēng)為“牙髓空間”的空間，其中充滿著軟組織-神經(jīng)，血管和粉紅色的結(jié)締組織。牙髓切斷術(shù)通常用于因外傷冠折，意外穿髓的年輕恒牙，或者是齲源性、機(jī)械性漏髓。值得一提的是，并非所有的牙齒都能做牙髓切斷術(shù)，第一，它僅僅適用于牙根尚未發(fā)育完成的年輕恒牙，第二，炎癥只局限于冠髓，根髓并沒(méi)有炎癥存在。

做活髓切斷的原理和功能到底是什么呢？牙髓切斷術(shù)的原理就是在判斷牙髓炎癥的范圍的基礎(chǔ)上，通過(guò)臨床體征確定牙髓切除的深度，切除髓室炎癥的牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，維持和保留牙髓正常的狀態(tài)和功能。使用牙髓切斷術(shù)進(jìn)行治療后，可以對(duì)下面的牙根的牙髓進(jìn)行保留。有利于牙齒的進(jìn)一步發(fā)育，保證牙根能夠繼續(xù)長(zhǎng)長(zhǎng)、長(zhǎng)粗，從而保證牙齒能夠更加強(qiáng)壯。

牙髓切斷術(shù)的操作過(guò)程中，需要嚴(yán)格的遵循無(wú)菌操作和減少損傷。在局部麻醉后，去凈洞壁齲蝕組織，制備洞形。沖洗窩洞，用消毒鉆針循洞底周緣鉆磨，除去髓室頂，沖洗窩洞內(nèi)殘屑，用銳利挖匙或中號(hào)囤鉆針去除部分或全部室內(nèi)髓組織。隨后用生理鹽水沖洗，消毒棉球輕壓止血。待髓組織斷面止血后，將新鮮調(diào)制的氫氧化鈣糊劑蓋于斷面，厚度約1mm，輕壓與根髓密合。最后氧化鋅丁香油糊劑或聚羧酸水門(mén)汀墊底，常規(guī)充填。

適應(yīng)證的選擇、患者的年齡、牙位、病變的程度和患者全身的健康狀況都有可能影響到牙髓切斷術(shù)的預(yù)后。牙髓切斷術(shù)后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)3種組織變化：第一，斷面出現(xiàn)牙本質(zhì)橋，封閉根管口，根髓保持正?；盍Γ坏诙?，斷面處形成不規(guī)則鈣化物或不規(guī)則牙本質(zhì)；第三，斷面雖有部分牙本質(zhì)橋形成，但根髓已形成慢性炎癥，或發(fā)生內(nèi)吸收。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為牙髓切斷術(shù)后根髓會(huì)發(fā)生進(jìn)行性鈣化，因此主張?jiān)谘栏l(fā)育完成后，去除殘留牙髓，進(jìn)行根管治療。亦有學(xué)者認(rèn)為，如果病例選擇適當(dāng)，操作過(guò)程中避免氫氧化鈣壓入根髓組織，減少損傷，防止細(xì)菌感染，牙髓切斷術(shù)后不一定會(huì)發(fā)生牙髓進(jìn)行性鈣化，因此不必在牙髓切斷術(shù)后常規(guī)進(jìn)行牙髓摘除術(shù)。由于根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死是牙髓切斷術(shù)的潛在并發(fā)癥，所以一般要求患者在術(shù)后2~4年內(nèi)定期復(fù)查。

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